Tumeurs osseuses : repères pour orienter et prescrire

Une douleur osseuse persistante, une découverte fortuite sur une radiographie, une fracture disproportionnée par rapport au traumatisme : voici quelques signes évocateurs d’une tumeur osseuse.

L’imagerie médicale fait partie intégrante du diagnostic et permet d’orienter la prise en charge. Dans cette newsletter, nous passons en revue quelques repères cliniques et radiologiques, ainsi que des présentations de cas.

Tumeur primitive ou secondaire

Une lésion osseuse peut être primitive ou secondaire : métastase d’un cancer d’unautre organe qui se propage dans l’os.

Les tumeurs primitives sont le plus souvent bénignes chez l’adulte, les formes malignes primitives restent rares. Les tumeurs secondaires, elles, sont évoquées en priorité devant une lésion maligne, surtout en présence d’un antécédent oncologique.

Bénin ou malin : quelques exemples

Les tumeurs osseuses se répartissent en deux grandes catégories. Les formes bénignes, relativement fréquentes, ne métastasent pas, mais certaines peuvent se développer rapidement et détruire les tissus adjacents.

Voici quelques exemples de chaque catégorie, à titre illustratif :

Bénignes

Enchondrome 

Fréquent, souvent asymptomatique et découvert fortuitement, aspect radiographique souvent typique. Se développe à partir du tissu cartilagineux dans les os tubulaires des extrémités ou dans les os longs. L’enchondrome fragilise l’os et peut parfois provoquer une fracture suite à un trauma parfois peu important. 

Examens conseillés : radio puis IRM.

Ostéome ostéoïde

Douleur nocturne caractéristique, nettement calmée par les AINS. On la trouve le plus souvent chez des enfants ou jeunes adultes au niveau du fémur et du tibia. 

Examens conseillés : RX / CT.

Malignes

Chondrosarcome 

Tumeur cartilagineuse, prédilection pour le bassin, la hanche ou l’épaule. Chez les patients entre 30 et 60 ans. 

Examens conseillés : RX puis IRM / CT. Le diagnostic est nécessairement corrélé à une biopsie pour en déterminer le grade.

Exemple de chondrosarcome de grade II de la glène de l’omoplate :

Chordome

Rare, se développe au sacrum ou à la base du crâne, évolution souvent lente et diagnostic tardif. Provient de restes de cellules embryonnaires avec un développement très lent.

Examens conseillés : IRM et examen anatomopathologique.

Exemple de chordome du clivus :

Métastase osseuse

Cellules cancéreuses qui se propagent aux os de manière ciblées selon le type de cancer. Doit être évoqué rapidement en cas d’antécédents de cancer chez un patient.

Examen conseillé : PET Scan, IRM ou CT pour examen ciblé.

Cette liste n’est pas exhaustive et de nombreuses variantes de ces tumeurs existent.

L’imagerie pour affiner le diagnostic

Lorsqu’un patient se plaint de douleurs persistantes dans un membre, la radiographie est l’examen de première intention. Elle oriente souvent fortement le diagnostic et permet de vérifier l’aspect des os, la présence d’une excroissance ou d’une lacune.

La radiographie peut être complétée par d’autres examens d’imagerie médicale :

• IRM ou TDM pour déterminer la taille et la localisation exacte de la tumeur
• Scintigraphie pour rechercher d’une atteinte multifocale

Lorsque la tumeur présente un risque de malignité probable, les examens sont généralement complétés par une biopsie sous guidage échographique ou radiographique.

Pistes d’orientation en cas de tumeur osseuse

Lorsque les examens d’imagerie médicale révèlent la présence d’une tumeur osseuse, différentes prises en charge peuvent être envisagées :

• Lésion bénigne typique et stable → surveillance radiologique.
• Lésion bénigne symptomatique ou incertaine → biopsie puis prise en charge ciblée.
• Suspicion de malignité → orientation rapide vers un tumor board oncologique.

Une collaboration au service des patients

Afin de diagnostiquer correctement les tumeurs osseuses, une approche multidisciplinaire offre les meilleurs résultats. Le bon choix de modalité d’imagerie contribue directement à la qualité de la prise en charge.

Nos radiologues sont disponibles pour discuter de vos demandes d’examen et vous orienter vers la modalité la plus adaptée à votre question clinique.

Pour toute demande urgente ou cas complexe, contactez directement notre secrétariat médical.